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跨专业诊疗需要精细化界定

2020-11-20 07:20:33 来源:健康报
  □郑山海(医生)
  据报道,近日,某地卫生监督执法人员对辖区某医院进行监督检查时发现,医院使用3名卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动,相关部门对此已立案查处。仔细一看,原来是一名内科医生给患者开了破伤风注射剂,一名内科医生给患者开了眼药水,一名儿科医生给孩子家长开了感冒药。
  根据《医疗机构管理条例实施细则》有关规定,“医疗机构使用卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动的,按使用非卫生技术人员处理”。医学是专业性很强的领域,讲究专业、严谨,对医生诊疗行为提出专业要求,确实有现实意义。
  但是,医学也有共性,专业对于医生也并不是完全不可逾越的鸿沟。如果内科医生开个眼药水或破伤风针剂,就算是违规,那么医生的业务界定是否太局限了?
  首先,每个医生专业学习的基础是相同的,一个医生在正式入职前,会在内外妇儿等科室轮转。入职后的第一课,则是学习遵守医疗管理中的核心制度,其中第一条就是首诊负责制。什么叫首诊负责制?首诊医生必须对患者的医疗需求负责,即自己能解决的要勇于解决,解决不了的问题,请会诊或做出明确的引导。
  如是,一名内科医生面对一名轻微外伤患者,根据病情开具破伤风处方,只要诊断有据,用药指征明确,用量合规,笔者认为并没有问题。作为一名合格的医生,应当具备处置常见简单疾病的能力。
  其次,在医疗实践中,专业之间的界限有时并非泾渭分明。一个感冒患者,在专业上应该属于呼吸科,但感冒同时可能合并鼻炎甚至结膜炎。呼吸科医生处方中能出现属于耳鼻喉科的鼻通、属于眼科的眼药水吗?有不少外科住院患者可能有高血压、心脏病等内科病,外科医生可以给他们开降压药吗?如果总是去请内科医生来开处方用药,可能被诟病。
  还有些疾病,比如胆囊炎,普外科和消化科都可以收治。有些病人到了外科,治疗两天后又无需手术了,于是会采取内科治疗方法在外科完成治疗后出院,这在临床中很常见。如果机械地理解相关条款,此举也可以被解读为非法执业。
  跨专业执业当然应该被监管,但应当限定在专业性特别强的医疗行为方面,比如一个内科医生不应该给患者做白内障手术,一个外科医生不能给冠心病患者放心脏支架。而一些门槛级的诊治,一些非处方类药品、不良反应小的药品,医生可酌情跨科处理,这其实是方便患者。
  当然,医生对此也要持谨慎态度。比如缓解疼痛的涂抹类药品,看似不会带来过多风险,但因可能掩盖疾病症状、延误病人及时就诊,一般也不应跨科开具。
  现在医院管理越来越细,但很多条款缺乏权威部门的专业解释,也没有特别明确的判例作为参考,这就导致医生执业面临疑惑和风险,执法者也会因为专业背景和对条款理解的不同,给出截然不同的意见。关于跨专业诊疗和开药这件事,相关部门是时候出台权威、科学的解读了。

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